令和 年 月 資格（取得・喪失）証明書 被保険者 被扶養者 平成 令和 昭和 平成 令和 健康保険 資格認定年月日 資格抹消年月日 年 月 日 氏 名 年 月 日 平成 令和 年 月 日 平成 令和 年 月 日 年 月 日 年 月 日 平成 令和 年 月 日 年 月 日 平成 令和 年 月 日 事業所等名 平成 年 月 日 年 月 日 所在地 電話番号 被 扶 養 者 昭和 平成 令和 昭和 平成 令和 昭和 平成 令和 昭� 令和 年 月 日 ... 資格 保険者名称および番号 被保険者証 記号・番号 厚生年金 記号・番号 上記のとおり相違ないことを証明する。 厚生年金・健康保険（取得・喪失）証明書 氏 名 住 所 記号 番号 記号 番号 昭和・平成 年 月 日 番号 生 年 月 日 被 扶 養 者 氏 名 被 保 険 者 個 人 番 号. 健康保険資格喪失証明書【発行・書き方・とは・令和・協会けんぽ・転職・離婚・エクセル】 2020年9月29日 会社を退社する時、健康保険資格喪失証明書が必要です。 健康保険資格喪失証明書 令和 年 月 日 様 申請者 住 所 氏 名 印 下記の通り証明願います。 資格喪失年月 氏 名 続 柄 生年月日 日 （本人退職日） 被保険者 又は組合員 本 人 大・昭・平・令 年 （平・令月 日 平・令 年 月 日 年 月 日） 被扶養者 資格取得（喪失）証明書 事業所（または保険者） 健康保険の種類 記号・番号 記 昭・平・令 年 月 日 資格喪失年月日 （退職日の翌日） 退 職 日 資格取得年月日 生 年 月 日 昭・平・令 年 月 日 被 保 険 者 平成・令和 年 月 日 被 扶 養 者 氏 名 昭・平・令 年 月 日 平成・令和 年 月 日 昭和・平成・令和 年 月 日 昭和・平成 年 月 日 生年月日 資格取得年月日 昭・平 令和 平成 印 日 年 月 日 令 ... 令和 年 健康保険等資格喪失証明書 昭・平 令 事業所(健保組合等)名 月 年 月 日 月 日 氏 名 生 年 月 日 続 柄 （退職日 資 格 喪 失 年 月 日 令和 年 月 日 令和 年 月 日） 上記の者は健康保険の資格を喪失したことを証明する。 平成 年 月 日 令和 昭・平 年 月. 健康保険資格喪失証明書【書式・エクセル・事業主・ダウンロード・記入例・会社で発行・協会けんぽ・令和・書き方】 健康保険資格喪失証明書とは何かご存知ですか？ 社会保険に入っていた企業を辞めた時に必要な書類です。 会社を退職すると、社会保険から国民保険に切り替える手続きが必要です。 その手続きの時に、健康保険資格喪失証明書が求められます。 この「健康保険被保険者資格証明書交付申請書」は、当該被保険者又は被扶養者となる方の「被保険者資格取得届」又は「被扶養者（異動）届」と一緒に、年金事務所へ紙媒体によりご提出ください。 「被保険者資格取得届」又は「被扶養者（異動）届」は、「健康保険被保険者資格証明書」の交付を申請される方の分と、それ以外の方々の分を分けてご提出ください 子どもが生まれた. 健康保険被保険者（被扶養者）資格喪失証明書 （pdf 55.7kb） 委任状（国保用） 委任状（国保用） （pdf 89.6kb） 委任状（国保用）【記入例】 （pdf 120.2kb） 被保険者証再交付申請書. このサイトではJavascriptを使用しています。現在、JavaScriptが無効のため一部機能をご使用いただけません。, わが国では、誰もが安心して医療を受けられるように、すべての人が医療保険に加入する国民皆保険制度になっています。, 職場の健康保険や後期高齢者制度に加入している人、生活保護を受けている人以外は国民健康保険に加入します。, 国民健康保険に加入するとき、やめるときにはご自身(家族でも可)が手続きしていただく必要があります。, 本庁舎市民課、大和市民センター、塩沢市民センターのいずれかの窓口へおこしください。, 国保では、家族一人ひとりが被保険者です。加入の手続きは、ご自身(家族でも可)が行います。, 保険証が届かなくても、新しい保険に加入したときから国保の保険証は使うことはできません。, 国民健康保険の手続きについては、本人が市役所でする必要があり、無保険者と重複防止のためにも早期手続きが重要です。, 事業所における従業員やその家族が速やかに手続きをしていただけるよう、就職・退職時には「健康保険・厚生年金保険被保険者資格等取得(喪失)連絡票」を本人に発行し、国民健康保険加入(脱退)の手続きを行うようにご指導ください。, 「健康保険・厚生年金保険被保険者資格等取得(喪失)連絡票」がない場合は、下記をご利用ください。, PDFファイルを閲覧するには「Adobe Reader（Acrobat Reader）」が必要です。お持ちでない方は、左記の「Adobe Reader（Acrobat Reader）」ダウンロードボタンをクリックして、ソフトウェアをダウンロードし、インストールしてください。, 〒949-6696　新潟県南魚沼市六日町180番地1 ページ番号1004126 更新日 令和2年11月30日 ... 健康保険被保険者（被扶養者）資格喪失証明書 . 印鑑・被保険者証. 職場の健康保険をやめた証明書（資格喪失 ... 令和2年8月更新分の保険証は8月1日（もしくは資格取得日）から、翌年7月末までとなります。 ただし、以下の方については通常より有効期限が短くなります。 ・翌年6月末までに70歳になる方 ・翌年7月末までに75歳になる方 ・一定期間、保険税の納入がない方 保険証の更新. 健康保険資格喪失証明書【ダウンロード・書式・エクセル・記入例・連絡票・会社で発行・社会】 健康保険資格喪失証明書とは、あなたが会社を退職し、自分や家族が対象となる社会保険から、国民保険に切り替える時に必要です。 記号番号 記 号 番 号 保険者の名称 名 称 資格取得年月日 平成 年 月 日 資格喪失年月日 （退職日等の翌日） 平成 年 月 日 被扶養者（家族） 氏 名（性別） 続柄 生 年 月 日 上記の者は、健康保険の資格を喪失したことを証明します。 国保では、家族一人ひとりが被保険者です。加入� 健康保険資格取得喪失証明書のPDF及びエクセルデータ。 ご自由にダウンロードしてください。 （記載内容を証明する事業者等の押印等は必要となります） 健康保険資格取得喪失証明書_令和.pdf 696 KB ファイルダウンロードについて ダウンロード 健康保険資格取得喪失証明書_令和.xlsx 12.6 KB ファイルダウンロードについて ダウンロード 委任状（保険証等申請用） Word様式 （66kbyte） 記入例（283kbyte） ※委任状の様式は、委任の意思が確認できれば、この様式によらなくても有効です。 健康保険等資格喪失証明書 . 令和2年度国保料を試算してみよう. 印鑑・健康保険の資格喪失証明書. 上記のとおり健康保険資格喪失証明書の交付を申請します。 令和 年 月 日 通信機器産業健康保険組合理事長 様 通信機器産業健康保険組合R1.5 常務理事 事務長 部 長 課 長 係 長 係 員 受付年月日 名 生 年 月 日 続 柄 令和 年 月 日 昭和・平成・令和 年 月 日 昭和・平成・令和 月 日 昭和・平成・令和 年 月 日 昭和・平成・令和 年 月 日. 新型コロナウイルス感染症の影響により収入が減少した被保険者等に係る国民健康保険料の減免について. Copyright (c) 2016 Minamiuonuma City, All rights reserved. 開庁時間:月曜日～金曜日（祝日、年末年始を除く）8時30分～17時15分. 操作説明書（簡易版）（PDF 5,059KB） 操作説明書（詳細版）（PDF 17,216KB） 3．e-Gov 他の市町村に転出. PDF様式 （976kbyte） Excel様式 （122kbyte） 国民健康保険所得報告書 （213kbyte） 令和2年12月25日より、各種申請書の押印が不要になりました。（健康保険法施行規則改正はこちら） ※現在、掲載されている各種申請書については、順次、改訂いたします。 令和2年度 松山市国保料 （注意）株式や配当などの確定申告と国保料. 令和2年12月以前の旧様式による申請は、以下の届書をマイナポータル経由で申請する場合を除き令和3年3月31日まで申請可能です。 「資格喪失届／70歳以上被用者不該当届」「被扶養者異動届・3号関係届」「3号関係届」 2．届書作成プログラム操作説明書. 届出が遅れた場合でも、前の保険の資格を取得した日までさかのぼって国民健康保険の資格を喪失します。あわせて、保険税もさかのぼって精算されます。 転出するとき; 職場などの健康保険に加入したとき、その被扶養者となったとき; 生活保護を受け始めたとき; 死亡したとき（葬祭費が支払われる） ※ 詳しくは、葬祭費を確認してください。 出産育児一時金、葬 退職日 平成 ・ 令和 年月日 資格喪失年月日 （退職日の翌日） 平成 ・ 令和 年月日 被 扶 養 者 氏名 生年月日 続柄 資格取得年月日 資格喪失年月日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 【事業所へのお願い】この証明書は国民健康保険の資格を取得（喪失）するための必� 倉敷市 国民健康保険課 〒710-8565 倉敷市西中新田640番地 【TEL】 086-426-3281 【FAX】 086-427-4086 【E-Mail】 hltins@city.kurashiki.okayama.jp 健康保険資格証明書（資格喪失証明書）が必要なとき 「健康保険 資格証明交付申請書」の提出により交付となります。自動的に発行はされません。この申請書を事業主を経由せずに直接当組合へご提出ください。後日、申請書記載のご住所に 健康保険資格証明書 を郵送いたします。窓口での交付や事業所等への送付はできません。 ※「健康保険資格証明書」は、事� 窓口で手続きする方の本人確認のため身分証明書(免許証など) 外国人の方は、在留カード(外国人登録証明書)または、特別永住者証明書 ; 医療費助成を受けている人は、受給者証; 届出人が同じ世帯の方以外は委任状 （注意）事前受付はできませんので、異動があった日以降に手続きしてください。 加入は世帯ごとに. 印鑑・被保険者証・母子健康手帳・振込先のわかるもの（通帳） 生活保護をうけなくなった. やめるとき. 国保税は、加入の届け出をした日からではなく、資格を得た月の分から納めるので、加入した月までさかのぼって保険税を納めなければならなくなります。, 国保の保険証を使って医療を受けてしまった場合、国保が負担した医療費は後日返していただきます。. 被保険者資格取得、喪失証明書(pdf:98.2KB) 被保険者資格取得、喪失証明書(記入例)(pdf:140KB) 記載事項ならびに注意点 この証明書を使うとき 職場の医療保険の資格に異動があり、国民健康保険に加入または脱退するときに使用します。 必要なものや添付書類など 印鑑・保護廃止決定通知書. 令和 昭和 平成 令和 令和 ... 資格喪失年月日 (退職日の翌日) ... 氏 名 退 職 日 電話番号 下記のとおり、証明します。 健康保険資格 （取得・喪失）証明書 協会けんぽ 組 合 健 保 記 号 番 号 保険者番号 保険の種類 船 員 保 険 この用紙は事業主の方が記入してください 年 月 日 徳 島 市 長 様 事業所の所在地 事業所の名称 印. 健康保険資格（ 取得 ・ 喪失 ）証明書 資 格 取 得 年 月 日 平・令 資 格 喪 失 年 月 日 平・令 資 格 取 得 年月日 資 格 喪 失 年月日 平･令 平･令 平･令 平･令 平･令 平･令 平･令 平･令 平･令 平･令 記 号 番 号 記 号 番 号 令和 年 月 日 事業所所在地 事業所名称 事業主氏名 印 電話番号 － 住 所 氏 名 性 別 男 ・ 女 生 年 月 日 ・ ・ 保険者番号 記 号 番 号 納入通知書がお手元に届いたら.

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